В 7-ом выпуске научных Хроник ковидных городов приведены исследования, указывающие на реально работающие меры для снижения смертности от COVID-19 (антикоагулянты, пробиотики), офтальмологические и другие последствия вакцинации. Цитируются результаты крупномасштабного исследования пневмококковой вакцины (отработанной за последние 20-30 лет) для профилактики COVID-19. Психиатрические и соматические последствия волюнтаризма, связанного с введением ограничений социальной деятельности граждан: игромания и т.н. “проблемное использование Интернета”, сокращение высокотехнологичных процедур медицинской помощи и … дурные сны и кошмары. Для получения своевременных уведомлений о новых выпусках – наш телеграм-канал covidlarus.
Терапия COVID-19
Антикоагулянты эноксапарин и гепарин снижают смертность среди пациентов с COVID-19. 30-дневная летальность в отделениях интенсивной терапии составила 26% для получавших антикоагулянты и 62% для контрольной группы (p=0.0004). Антибиотики (Базель). 2021 13 ноября; 10 (11): 1394
Пробиотики – живые бактерии, которые активируются при попадании в кишечник и способствуют оздоровлению микрофлоры кишечника. Оздоровление микробиома посредством пробиотических штаммов бифидо/лактобактерий – важный подход для сглаживания «волны» COVID-19 на популяционном уровне. Например, приём внутрь бифидобактериального пробиотика снижало тяжесть течения COVID-19: отмечено снижение количества дней пребывания в стационаре, улучшение картины по КТ на 6-й день и снижение уровней провоспалительного ИЛ-6. Уровень смертности от COVID-19 в группе принимавших пробиотики составил 5%, в группе без пробиотиков – 25%. Пробиотические бифидобактерии исследованного штамма-бустера могут быть эффективной стратегией лечения умеренных/тяжелых стационарных пациентов с SARS-CoV-2 для снижения смертности и продолжительности госпитализации Int J Immunopathol Pharmacol. Январь-декабрь 2021 г .; 35: 20587384211059677.
Обзор лекарственных растений с противовирусной активностью против SARS-CoV-2 указал на 79 биологически активных соединений, обладающих противовирусной активностью, выделенных из этих растений. 37 из этих соединений были зарегистрированы как обладающие значительной провтивовирусной активностью. In silico исследования позволяют предположить, что гесперидин, апигенин, лютеолин, сезелин, 6-гингерол, эпоксид гумулена, кверцетин, кемпферол, куркумин и эпигаллокатехин-3-галлат подавляют множественные молекулярные белки-мишени репликации вируса SARS-CoV-2. Front Pharmacol. 2021, 8 ноября; 12: 732891. Пример подобного in silico исследования здесь
Прогнозирование тяжести течения COVID-19
Ретроспективное исследование пациентов, госпитализированных с COVID-19, которым была проведена КТ брюшной полости по клиническим показаниям, показало взаимосвязь между композицией тела и смертностью от COVID-19. Желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, диарея, боль в животе) присутствовали у 62% участников. Среди пациентов, умерших без каких либо желудочно-кишечных симптомов, отмечен более высокий индекс внутримышечной жировой ткани (p=0.049), меньший индекс скелетных мышц (p=0.010) и тенденция к увеличению индекса висцеральной жировой ткани по отношению к индексу подкожной жировой ткани. Dig Dis Sci. 2021 24 ноя. Граждане! Боритесь с ожирением! Будьте бдительны и не позволяйте раскармливать себя лицам транснациональной ориентации, втюривающих вам “мусорную еду” и junk drinks!
Показано прогностическое значение такого простого параметра как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при COVID-19. Скорость оседания эритроцитов выше среди пациентов с тяжелым/критическим заболеванием по сравнению с пациентами с нетяжелым заболеванием (p <0.001) и достоверно ниже среди выживших (p <0.001). Логистический регрессионный анализ показал, что скорость оседания эритроцитов – независимый признак для прогнозирования тяжести заболевания и смертности. Оптимальный предиктор тяжелого течения заболевания – “СОЭ>52,5 мм/ч” (чувствительность 66%, специфичность 76%). Rev Assoc Med Bras (1992). 2021 Sep;67(9):1305-1310.
Анализ выживаемости при COVID-19 у мультиморбидных пациентов (т.е. пациентов с несколькими хроническими заболеваниями) показал, что выживаемость была наиболее высока при отсутствии хронических патологий и проградиентно падала с увеличением числа патологий. Здравоохранение (Базель). 2021 22 октября; 9 (11): 1423. Граждане! Лечите свои хронические болячки (ХСН, ИБС, ХИМ и прочие)! Не слушайте наглых и напыщенных телеряженных, соц.блоггеров и прочих, отрицающих саму возможность долговременной профилактики хронических заболеваний и агитирующих за отмену лекарств и медицинских услуг для заболевших COVID-19.
О вакцинации против COVID-19
В исследованиях, опубликованных за последнюю неделю, активно изучаются офтальмологические проблемы, связанные с вакцинацией против COVID-19: 23 отчета о случаях заболевания, 17 писем редакторам, 4 кратких сообщения, 4 ретроспективных когортных исследования и 2 исследования случай-контроль. Отмечено острое отторжение трансплантата роговицы после вакцинации против COVID-19 (Eur J Ophthalmol. 2021 26 ноября; 11206721211064033). Пациенту был поставлен диагноз «острое отторжение трансплантата» и была назначена местная и системная иммуносупрессивная терапия с успешным результатом (в плане улучшения остроты зрения и прозрачности роговичного трансплантата) Ind J Ophthalmol. 2021 декабрь; 69 (12): 3757-3758. Чаще всего, под действие недостаточно отработанных вакцин поражался задний сегмент глаза, включая сосудистую оболочку и сетчатку. Побочные эффекты проявлялись, в среднем, через четыре дня после вакцинации Ind J Ophthalmol. 2021 декабрь; 69 (12): 3398-3420.
Установлен синдром Миллера-Фишера после вакцины против COVID-19. У ранее здоровой женщины 24 лет появилась бинокулярная горизонтальная диплопия через 18 дней после получения первой дозы вакцины. Тест выявил антитела к ганглиозидам GQ1b. Для терапии последствий вводили иммуноглобулины внутривенно (2 г/кг массы тела, 5 дней). При контрольном осмотре через 3 недели после лечения было отмечено клиническое улучшение. Neurol Sci. 2021 24 ноября; 1-3.
Отмечена внезапная сенсориневральная потеря слуха при вакцинации от COVID-19. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2021 24 ноя.
Изучены последствия применения вакцины против COVID-19 среди 2498 медицинских работников из Южной Кореи. Среди местных реакций чаще всего сообщалось о боли (85% после первой дозы и 90% после второй). После второй дозы два человека обратились в отделение неотложной помощи из-за сильной местной боли. Среди системных реакций чаще всего сообщалось об утомляемости (53% после первой дозы и 77% после второй), за которыми следуют миалгия (49% и 76%), головная боль (29% и 59%), озноб (17% и 54%) и артралгия (11% и 39%). Критические для жизни нежелательные проявления последствий отмечены у 0,2% вакцинированных после первой дозы и у 0,7% – после второй дозы. Авторы настоятельно рекомендуют изучить нежелательные явления вакцинации против COVID-19 у пожилых людей и провести исследования с более длительным периодом наблюдения. Йонсей Мед Дж. 2021 декабрь; 62 (12): 1162-1168.
Отмечена более высокая частота сопутствующих заболеваний у полностью вакцинированных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ) вследствие тяжелого течения COVID-19. В исследовании 1585 пациентов были госпитализированы в ОИТ семи испанских больниц. Среди полностью вакцинированных 56% получали инвазивную механическую вентиляцию легких. 94% пациентов получали кортикостероиды, 95% – подкожное введение антикоагулянтов, 89% прошли антимикробную терапию. Только 7% обследованных с тяжелой формой COVID-19 были полностью вакцинированы. Тем не менее, клинический сценарий тяжелого заболевания COVID-19, требующего госпитализации в ОИТ, возможен среди вакцинированного населения, особенно у лиц с сопутствующими заболеваниями и/или на фоне иммуносупрессии. Eur Respir J. 2021 25 ноября; 2102275
Отмечены “вспышки” аутоиммунных воспалительных ревматических заболеваний в результате применения вакцин против COVID-19. В исследовании участвовали 1507 взрослых пациентов 39+-10 лет с данной патологией, получившие “инактивированную” вакцину против COVID-19. Системная красная волчанка была наиболее распространенной (41%), за ней следовали ревматоидный артрит (29%), болезнь Бехчета (8%), псориатический артрит/псориаз (5%), первичный синдром Шегрена (5%) и анкилозирующий спондилит (3%). У 30% участников наблюдались побочные эффекты после вакцинации, у 17% – системные эффекты (усталость или бессонница, головная боль, кожная сыпь). Об обострении существующих аутоиммунных воспалительных ревматических заболеваний (боль или скованность в суставах, отек, кожная сыпь) сообщили 11% участников, при этом необходимость усиленной терапии потребовалась для 3,5% пациентов. 2% пациентов сообщили о тяжелых побочных эффектах. Ann Rheum Dis. 2021 25 ноября; annrheumdis-2021-221736.
В кросс-секционном исследовании 867 пациентов были проанализированы побочные эффекты вакцин против COVID-19, связанные с действием на кожу. Кожные реакции наблюдались у 30% лиц, вакцинированных против COVID-19, наиболее частыми из которых были очаговая реакция в месте инъекции, экзантематозная сыпь и крапивница. Менее часто были распространены везикулярная сыпь, ознобедренные образования, ангионевротический отёк, эритема и опоясывающий лишай Dermatol Ther. 2021 24 ноя.
Из 36 пациентов, получавших активную противораковую иммуносупрессивную терапию и получивших две дозы вакцины, у 17% был отрицательный результат на IgG-антитела к спайк-белку вируса SARS-CoV-2. Раковая медицина. 2021 7 сентября; 15:1284.
Медиа-материал: КОМУ НУЖНА ПОДГОТОВКА К ВАКЦИНАЦИИ ОТ КОВИД (Здоровье и долголетие). В СМИ и соц.сетях сейчас можно найти огромное количество советов и еще больше вопросов – как правильно подготовиться к вакцинации от COVID-19? Разворачивается бурная полемика, а некоторые советы не просто бесполезны, но и вредны для здоровья…
Показана высокая эффективность профилактики COVID-19 и снижение тяжести заболевания среди пожилых, получивших пневмококковую конъюгированную вакцину. Напомним, что пневмококковая вакцина – одна из самых безопасных вакцин, отработанная в течение последних 20-30 лет. Пневмококковые вакцины разрешены к употреблению у детей с возраста 2 мес. В когорте 531033 взрослых участников исследования было выявлено 3677 диагнозов COVID-19, которые привели к 1075 госпитализациям и к 334 смертельным исходам. При условии вакцинации 13-валентной пневмококковой вакциной риск заболевания COVID-19 снижался на 35% (отношение рисков 0,65, 95 % ДИ 0,59-0,72), риск госпитализации – на 32% (ОР 0,68, 95% ДИ 0,57-0,83) и риска смертности – также на 32% (ОР 0,68, 95% ДИ 0,49-0,95). J Infect Dis. 2021 г. 9 марта; jiab128. См. здесь медиа-материал на русском языке по пневмококковым вакцинам и COVID-19.
Психиатрические и соматические последствия волюнтаризма, связанного с введением ограничений социальной деятельности граждан
В период локДАУНОВ и прочих принудительных ограничений социальной деятельности граждан нарастает проблемное использование Интернета (“зависание” в соц.сетях, онлайн-игры и другие формы интернет-зависимости). Например, в период изоляции в связи с COVID-19 распространенность проблемного использования Интернета среди студентов колледжей составила 31%. Наличие у человека внутреннего локуса контроля было фактором защиты от проблемного использования Интернета. Риск интернет-зависимостей повышался при воздействии среды сверстников, в которой превалирует данная психопатология J Behav Addict. 2021 20 мая. Увеличение зависимости от игр во время пандемии/локдаунов COVID-19 наиболее часто встречается у людей 16-39 лет. В возрастной группе 25–39 лет рост зависимости был связан с психологическим стрессом, меньшим количеством физических упражнений и безработицей. JMIR Serious Games. 2021 г. 13
Широкомасштабные ограничения на социальную активность граждан служат предлогом для сокращения высокотехнологичных процедур медицинской помощи (оказания медицинских услуг). Например, оценено воздействие пандемии COVID-19 на частоту операций на поджелудочной железе. В течение недель карантина в 2020 году количество лапароскопических и роботизированных процедур снизилось на 45,4% и 61,9%, соответственно. Снижение объема хирургических операций в 2020 году потенциально приведет в ближайшем будущем к диагностике более высокого уровня заболеваний на поздних стадиях. Updates Surg. 2021 24 ноября; 1-12.
Различия в представлениях о COVID-19 в зависимости от владения оружием у граждан США были найдены при опросе взрослого населения Техаса. Среди 60% взрослого населения Техаса, сообщивших о владении оружием, результаты логистической регрессии (ОШ 1,27, 95% ДИ 0,99-1,63) позволяют предположить, что владельцы оружия с большей вероятностью предполагают, что угрозы в связи с COVID-19 преувеличены. BMJ Open. 2021 25 ноября; 11 (11): e048094.
Результаты онлайн-опроса 968 участников, подверженных лок-дауну, были названы как “взаперти: сны, дурные сны, кошмары и их отношение к стрессу, депрессии и тревоге во время пандемии COVID-19“. 34% участников сообщили о том, что во время изоляции они чаще вспоминали сны, которые были сосредоточены вокруг 1) неэффективности (например, опоздание куда-то), 2) угроза со стороны других (например, преследование, нападение); 3) тематики смерти и 4) образов пандемии. Частота сновидений, плохих снов и кошмаров была самой высокой у людей со средним и тяжелым уровнем стресса и с более выраженными симптомами депрессии и тревоги. PLoS One. 2021 24 ноября; 16 (11): e0259040.
